Oamenii cu hipertensiune arterială pot beneficia de reducerea tensiunii arteriale la niveluri mult sub cele recomandate în orientările actuale, potrivit unui nou studiu.
În cadrul studiului, cercetătorii au analizat informațiile din 42 de studii clinice anterioare și au descoperit că tratamentele care au scăzut tensiunea arterială sistolică a oamenilor la între 120 și 124 mm Hg au fost legate cu cele mai mari beneficii, comparativ cu tratamentele care nu au obținut tensiunea arterială atât de scăzută. (Tensiunea arterială sistolică este cea mai importantă citire a măsurării tensiunii arteriale.)
De exemplu, pacienții care au obținut o tensiune arterială în intervalul de 120 până la 124 mm Hg au o probabilitate mai mică de 40% să moară în perioada de studiu, comparativ cu cei care au obținut o tensiune arterială în intervalul de 140-144 mm Hg. Unele recomandări actuale recomandă persoanelor cu vârsta peste 60 de ani cu hipertensiune arterială să urmărească pur și simplu reducerea citirilor sistolice la mai puțin de 150 mm Hg.
Cercetătorii au spus că noile lor descoperiri, publicate astăzi (31 mai) în revista JAMA Cardiology, susțin ideea de a utiliza un tratament mai agresiv pentru persoanele cu tensiune arterială ridicată și sugerează că recomandările actuale ar trebui revizuite pentru a recomanda ținte mai scăzute ale tensiunii arteriale. .
Studiul oferă „dovezi provocatoare că scăderea este mai bună”, au scris dr. Clyde Yancy și dr. Robert Bonow, de la Școala de Medicină Feinberg de la Universitatea Northwestern din Chicago, într-un editorial care însoțește studiul. „Beneficiile pentru sănătate ale populației cu ținte ale tensiunii arteriale mai mici, mult mai mici decât am recunoscut anterior, sunt reale”, au spus aceștia.
Cu toate acestea, alți experți spun că majoritatea medicilor vor aștepta probabil să apară noi orientări înainte de a schimba modul în care tratează pacienții.
În plus, este important să rețineți că tratamentele agresive ale tensiunii arteriale pot provoca efecte secundare, inclusiv dezechilibre electrolitice și leziuni renale. Astfel, medicii ar trebui să fie conștienți de riscuri și să monitorizeze pacienții pentru reacțiile adverse, au spus cercetătorii. Și persoanele care prezintă un risc în general mai scăzut de boli cardiovasculare pot să nu necesite un tratament la fel de agresiv pentru hipertensiunea arterială ca cele cu risc mai mare, potrivit autorilor editorialului, care nu au fost implicați în cercetare.
Inferior este mai bine
Noile descoperiri se referă la un subiect controversat - exact cât de mici ar trebui să urmărească pacienții atunci când reduc tensiunea arterială. Liniile directoare în această problemă au fost inconsecvente. În 2014, liniile directoare ale unui grup guvernamental de experți, numit Al optulea Comitet național mixt pentru detectarea, evaluarea și tratamentul tensiunii arteriale ridicate au ridicat țintele de tensiune arterială recomandate pentru vârstele adulte de 60 și mai mari, de la 140 mm Hg la 150 mm Hg. Ghidurile recente ale Colegiului American de Medici recomandă, de asemenea, ținta de 150 mm Hg pentru adulții în vârstă, dar specifică o țintă mai mică de 140 mm Hg pentru cei cu istoric de accident vascular cerebral sau alți factori de risc pentru boli de inimă, cum ar fi diabetul sau colesterolul ridicat.
Spre deosebire de aceste orientări, studiile recente au sugerat beneficii mai mari cu ținte ale tensiunii arteriale mult mai mici. De exemplu, un studiu din 2015, cunoscut sub numele de studiul SPRINT, a descoperit că pacienții care și-au scăzut tensiunea arterială până la aproximativ 120 mm Hg aveau un procent de 27% mai puțin să moară în perioada de studiu, comparativ cu cei al căror obiectiv de tratament era să scadă presiunea arterială la mai puțin mai mare de 140 mm Hg.
Dar acest studiu anterior a implicat persoane care aveau un risc deosebit de ridicat de probleme cardiace, de exemplu, deoarece aveau deja boli cardiovasculare sau o altă afecțiune cronică.
În noul studiu, cercetătorii de la Universitatea Tulane au dorit să includă o populație mai mare și mai generală de oameni cu hipertensiune arterială. Ei au revizuit informații de la mai mult de 144.000 de persoane care au participat anterior la un studiu clinic în care au primit un tratament cu hipertensiune arterială sau placebo. Participanții au fost urmăriți, în medie, timp de aproximativ 4 ani.
Presiunea arterială medie pe care au obținut-o pacienții din aceste studii a variat de la 114 mm Hg până la 171 mm Hg. În noul studiu, cercetătorii au comparat pacienții care au obținut o tensiune arterială de 120 până la 124 mm Hg cu cei care au atins o țintă a tensiunii arteriale mai mari, cum ar fi 130 până la 134 mm Hg, 140 până la 144 mm Hg, 150 până la 154 mm Hg și 160 mm Hg sau mai mare.
Peste bord, cei care au obținut o tensiune arterială de 120 până la 124 mm Hg aveau cel mai mic risc de a dezvolta boli cardiovasculare, accident vascular cerebral sau de a muri din orice cauză în timpul studiului. De exemplu, chiar în comparație cu cei care au obținut o tensiune arterială în intervalul de 130 până la 134 mm Hg, cei din intervalul de 120 până la 124 mm Hg aveau un procent de 29% mai puțin să dezvolte boli cardiovasculare și 27 la sută mai puțin susceptibili să moară în perioada de studiu. .
Stabilirea unei ținte
În editorial, Yancy și Bonow recomandă ca, pentru persoanele cu risc mai mare de boli cardiovasculare, ținta să fie reducerea tensiunii arteriale până la 130 mm Hg sau mai mică, dacă acest lucru poate fi realizat în siguranță. Pentru cei care prezintă un risc mai mic de a dezvolta boli cardiovasculare (în special cei care prezintă dificultăți de toleranță a medicamentelor cu hipertensiune arterială), tensiunea arterială țintă trebuie să fie de 150 mm Hg sau mai mică.
Dr. Arnold Einhorn, cardiolog și co-director al Orlando Health Heart Institute, care nu a fost implicat în studiu, a declarat că noile descoperiri sunt puternice și ar putea determina medicii să fie puțin mai stricți cu numărul de tensiune al pacienților. . Dar mulți medici vor aștepta probabil să apară noi orientări înainte de a schimba modul în care tratează pacienții, a spus Einhorn.
O problemă cu crearea de noi linii directoare este aceea că "există întotdeauna excepție de la reguli", și astfel medicii trebuie să fie atenți să facă recomandări pentru populații largi, a spus Einhorn.
Redacția constată că tratamentele ar trebui să fie o decizie comună între un medic și un pacient care ține seama de istoricul medical și de sănătatea particulară a pacienților.
Cercetătorii au remarcat, de asemenea, că sunt necesare mai multe studii pentru a determina mai bine rezultatele tratamentelor agresive la tensiunea arterială la pacienții cu diabet zaharat, iar medicii ar trebui să fie deosebit de vigilenți de efectele secundare atunci când tratează pacienții cu diabet sau alte afecțiuni cronice.
