Nota redactorului: Această poveste a fost actualizată la 14:55 E.D.T pentru a include o declarație comună a mai multor societăți, inclusiv Societatea Americană a Anesteziologilor. Acesta a fost actualizat la ora 17:15 E.D.T pentru a reține că un spital din New York practică schimb de ventilatoare.
Nu sunt suficiente ventilatoare în Statele Unite pentru a menține în viață sutele de mii de oameni care vor avea nevoie de ele în timpul pandemiei COVID-19. Cu toate acestea, poate exista un stopgap.
Medicii pot reconfigura ventilatoarele existente, astfel încât aceste dispozitive de salvare de serviciu să servească fie doi sau patru pacienți simultan, mai degrabă decât unul singur la un moment dat, potrivit unui studiu de fezabilitate din 2006 în revista Academic Emergency Medicine.
Studiul a fost scris după 9/11 și uraganul Katrina, însă, având în vedere noul focar de coronavirus, unul dintre autorii studiului a publicat un tutorial YouTube pentru a arăta cum această idee ar putea funcționa pentru pacienții a căror respirație este afectată de noul coronavirus .
„În acel studiu, ne-am uitat doar la echipamentele simple disponibile în departamentul de urgență și la o modalitate de a modifica ventilatorul pentru a ventila patru pacienți”, a declarat co-autorul Dr. Charlene Irvin Babcock, medic de medicină de urgență la Spitalul St. John și Medical Centrul din Detroit, a spus în videoclip.
Un ventilator este o mașină care poate ajuta o persoană să respire prin eliberarea de oxigen printr-un tub introdus în gură sau nas sau printr-o gaură din fața gâtului, conform Centrelor de control și prevenire a bolilor.
În esență, studiul arată că un ventilator poate fi modificat cu adaptoare și tuburi în formă de T, astfel încât să aibă patru porturi pentru patru pacienți, a spus Babcock, care a co-scris studiul cu Dr. Greg Neyman. La acea vreme, Neyman era rezident în medicina de urgență la Spitalul St. John și la Centrul Medical, iar acum lucrează ca medic de urgență la mai multe spitale din Hamilton, New Jersey.
Experimentul lor a simulat patru adulți care cântăreau 154 kg. (70 kilograme) obținând ventilație timp de 12 ore. Cu toate acestea, Babcock a avertizat că transformarea unui ventilator în acest fel este "off label", ceea ce înseamnă că nu este aprobat de Food and Drug Administration. Mai mult, nu a fost niciodată studiat la oameni; studiul din 2006 a folosit doar simulatoare pulmonare, mai degrabă decât subiecți umani.
Dar această idee a fost folosită de dr. Kevin Menes, medic de cameră de urgență care a tratat victimele împușcărilor în masă la concertul de muzică din țara din Las Vegas 2017. Menes fusese rezident cu Neyman, așa că era conștient de studiul ventilatorului. (Puteți citi aici despre noaptea înrăutățitoare a lui Menes la Sunrise Hospital din Las Vegas aici.)
"Vă puteți imagina că, cu o mulțime de leziuni penetrante ale torsului și SNC, a intubat o mulțime de pacienți", a spus Babcock. "Au primit un volum mare de pacienti foarte repede si au fugit de ventilatoare."
Astfel, Menses a indicat ca fiecare ventilator să fie reconfigurat cu un tub T, astfel încât să poată servi doi pacienți. „A avut mare succes”, a spus Babcock. "El a fost capabil să-i țină în viață ore întregi în timp ce așteptau să vină suporturi pentru ventilatoare exterioare și să-i ajute să furnizeze nevoia pacientului."
Săptămâna trecută, odată cu criza COVID-19, NewYork-Presbyterian Hospital din Manhattan a început să practice partajarea ventilatoarelor, potrivit The New York Times. Deocamdată, spitalul pune maximum două persoane pe un singur ventilator. Însă unii oameni încă mai primesc propriile lor dacă au un caz complex, a declarat pentru The New York Times dr. Jeremy Beitler, specialist în boli pulmonare la NewYork-Presbyterian / Columbia.
Cu toate acestea, într-o declarație publicată astăzi (26 martie), societățile medicale din toată țara au ieșit puternic împotriva acestei idei. "Împărțirea ventilatoarelor mecanice nu trebuie încercată, deoarece nu poate fi realizată în siguranță cu echipamentele actuale", se arată în societăți. „Fiziologia pacienților cu sindromul de detresă respiratorie acută (COVID-19-debut) acută (ARDS) este complexă. Chiar în circumstanțe ideale, 40% până la 60% dintre pacienții ventilați cu ARDS și boală pulmonară mor, au spus ei.
„Este mai bine să îndrepți ventilatorul către pacientul cel mai probabil să beneficieze decât să nu prevină sau chiar să cauzeze dispariția mai multor pacienți”, au spus aceștia. Declarația este susținută de următoarele: Societatea de Medicină pentru Îngrijirea Critică (SCCM), Asociația Americană pentru Îngrijirea Respiratorie (AARC), Societatea Americană de Anestezieni (ASA), Anesthesia Pacient Safety Foundation (ASPF), Asociația Americană a Asistenților de Asistență Critică (AACN) și Colegiul American al Medicilor toracici (CHEST).
Chiar și Babcock a spus că utilizarea unui ventilator pentru mai multe persoane nu va fi ușor. Medicii ar trebui să împerecheze pacienții cu dimensiuni pulmonare similare. „Nu ai dori să pui un pacient pediatric cu un pacient adult, pentru că asta nu ar avea sens”, a spus Babcock. "Nu s-ar putea asigura că același volum este livrat oriunde în mod corespunzător."
Mai mult, pacienții trebuie să respire cu aceeași rezistență la fluxul de oxigen al ventilatorului. „Nu ai vrea să pui un pacient cu bronhospasm sever cu un pacient care nu a avut bronhospasm”, o condiție în care mușchii se strâng în plămâni, ceea ce poate îngreuna respirația, a spus Babcock. Asta pentru că oamenii care respiră cu diferite rezistențe „ar putea modifica cantitatea de volume și nu s-ar asigura că există volume egale livrate tuturor”, a spus ea.
Utilizarea aceluiași ventilator pentru mai multe persoane ar putea răspândi germeni, dar în acest caz, acești pacienți ar avea COVID-19 deja oricum, a observat Babcock. În plus, pacienții ar trebui să fie sedați pentru ca acest lucru să funcționeze, a adăugat Babcock în comentariile YouTube.
Dar această configurare este proiectată să fie una temporară, folosită doar atunci când există un „val de dezastru care implică multiple victime cu insuficiență respiratorie”, au scris cercetătorii în studiu. Pacienții cu COVID-19 au de obicei nevoie de ventilație artificială mai mult de 12 ore, cantitatea de timp analizată în studiu. Și dacă un pacient îmbunătățește și are nevoie de mai puțin oxigen, în timp ce altul se agravează și are nevoie de mai mult, un ventilator cuplat până la două persoane nu s-ar putea adapta la amândoi, după cum a raportat ProPublica. Obținerea prea puțin sau prea mult oxigen poate deteriora plămânii.
"Nu am auzit niciodată despre împărțirea ventilatoarelor între mai mulți pacienți, deoarece procesul de ventilație este foarte personal - controalele și senzorii sunt reglați pentru a satisface nevoile și starea de bine a unui pacient", Mark Tooley, un coleg de la Royal Academy of Engineering din Marea Britanie, a declarat pentru MailOnline ca răspuns la videoclip și studiu. „„ Riscul de infecție ar fi, de asemenea, ridicat dacă ar fi utilizat pentru pacienții grav bolnavi. Teoretic ar putea fi posibil, dar ar fi o procedură foarte complexă, plină de probleme ”.
Între timp, statele încearcă frenetic să achiziționeze ventilatoare. De exemplu, guvernatorul democrat Andrew Cuomo a anunțat că New York a procurat aproximativ 7.000 de ventilatoare, dar are nevoie de cel puțin 30.000 în plus, potrivit ABC News. Unele companii schimbă, de asemenea, uneltele pentru a le face, inclusiv SpaceX și Tesla, conduse de Elon Musk, Live Science a raportat anterior.
