Un examen de ochi al femeii a dezvăluit ceva ciudat: un model „ochi de taur” din spatele ambilor ochi.
Aspectul distinct a fost un semn al pagubelor cauzate de un medicament pe bază de rețetă pe care îl lua - unul care poate fi toxic pentru celulele oculare.
Femeia în vârstă de 60 de ani se dusese la medicul de ochi după ce a observat pete oarbe în ochi, potrivit unui nou raport al cazului, publicat 24 aprilie în The New England Journal of Medicine.
Femeia a avut, de asemenea, artrită reumatoidă (o afecțiune autoimună) și a luat un medicament pentru a trata afecțiunea, numită hidroxicloroquina (numele de marcă Plaquenil), timp de 14 ani.
Un examen al retinei - celulele sensibile la lumină numite fotoreceptori în partea din spate a ochiului - au arătat distrugerea unora dintre aceste celule. Deteriorarea a apărut într-o formă inelară din jurul maculei, o parte a ochiului aproape de centrul retinei care este necesară pentru viziune ascuțită.
Acest tipar de „ochi de taur” se vede clasic la persoanele cu leziuni retiniene din hidroxiclorochina, un medicament care a fost folosit istoric pentru a trata malaria, dar acum este utilizat pe scară largă pentru tratarea afecțiunilor autoimune.
„Era destul de evident când am examinat lista medicamentelor sale că aceasta era legată de toxicitatea retinală a hidroxiclorochinelor, a spus Dr. Yasha Modi, profesor asistent de oftalmologie la centrul medical NYU Langone Health din New York, care a tratat pacientul . "Din păcate, ea a avansat într-un stadiu foarte avansat" de daune, a spus Modi.
Testarea ulterioară a viziunii femeii a dezvăluit că are pete oarbe în formă de inel în jurul centrului viziunii în ambii ochi, a spus Modi.
În trecut, medicii au considerat că toxicitatea retiniană din hidroxiclorochina este destul de rară, apărând la mai puțin de 2% dintre pacienții care utilizează medicamentul pentru perioade îndelungate. Dar studiile recente au relevat faptul că acest efect secundar este mult mai frecvent decât s-a crezut anterior, în special în rândul utilizatorilor pe termen lung. Un studiu din 2014 asupra pacienților care au luat hidroxicloroquina a constatat că, în general, 7,5% dintre pacienți au prezentat leziuni retiniene, dar până la 20% au suferit daune dacă au luat medicamentul mai mult de 20 de ani.
Studiul a fost mai capabil să estimeze prevalența acestei afecțiuni urmând pacienții pe perioade mai lungi și folosind teste mai sensibile pentru a detecta leziuni ale retinei în stadiile incipiente, comparativ cu lucrările anterioare.
Cu toate acestea, hidroxiclorochina poate fi utilizată în siguranță pe perioade îndelungate, a spus Modi, cu condiția ca medicii să acorde o atenție deosebită dozării medicamentelor și să monitorizeze pacienții pentru semne de leziuni oculare.
În cazul femeii în vârstă de 60 de ani, „ceea ce am văzut în fotografii, într-adevăr nu ar trebui să existe niciodată”, a spus Modi pentru Live Scieince. „boala nu ar trebui să devină atât de avansată”.
Din păcate, afectarea retinei cauzată de hidroxiclorochina este ireversibilă și poate progresa uneori chiar și după ce pacienții nu mai iau medicația. În cazul femeii, a fost trecută la un medicament diferit pentru artrita reumatoidă, iar șase luni mai târziu, starea ochilor a încetat să se agraveze, se arată în raport.
În 2016, Academia Americană de Oftalmologie și-a actualizat orientările pentru a recomanda persoanelor care iau hidroxiclorochina să facă un examen ochi înainte de începerea medicamentului și să aibă un screening de urmărire cinci ani mai târziu, a spus Modi. După aceea, persoanele ar trebui să fie monitorizate cu examene oculare anual, a spus el.
Doza adecvată de hidroxiclorochină este de asemenea importantă, deoarece dozele mai mici reduc riscul de deteriorare a retinei, a spus Modi. Femeia lua o „doză implicită” de 400 miligrame pe zi, când, în mod ideal, pe termen lung, pacienții ar trebui să lucreze pentru a obține o doză zilnică care este mai mică de 5 mg pe kilogram de greutate corporală sau 300 mg pentru o persoană care cântărește. 60 kg (132 lbs.), A spus el.
Pentru a preveni deteriorarea ochilor din medicament, „ar trebui să aibă loc un dialog deschis între furnizorul de îngrijire a ochilor ... și medicul care le-a inițiat pe„, a spus Modi. Un astfel de dialog poate ajuta medicii să înțeleagă echilibrul dintre obținerea unui efect terapeutic și minimizarea riscului de toxicitate prin utilizarea unei doze adecvate, a spus el.
