Scleroza multiplă (SM) este o boală care afectează sistemul nervos central: creierul și măduva spinării. În SM, sistemul imunitar al organismului atacă greșit mielina, stratul protector care înconjoară fibrele nervoase. Distrugerea mielinei duce la „scleroza” sau la formarea țesutului cicatricial. De asemenea, afectează capacitatea celulelor nervoase de a transmite semnale sub formă de impulsuri electrice.
SM este o tulburare autoimună. Asta înseamnă că „din anumite motive, sistemul dumneavoastră imunitar acționează incorect și devine intolerant la propriul său sistem nervos central”, a spus dr. Karen Blitz, directorul Centrului de îngrijire pentru scleroză multiplă North Shore-LIJ din East Meadow, New York.
Nu se știe care este cauza acestei afecțiuni, care poate lua un curs imprevizibil și diferit în rândul pacienților. Persoanele cu SM pot prezenta o varietate de deficiențe neurologice legate de funcționarea creierului și a măduvei spinării. Aceasta include probleme cu vederea, controlul muscular și probleme senzoriale la nivelul membrelor, conform Bibliotecii Naționale de Medicină din S.U.A.
SM afectează 400.000 de americani și aproximativ 2,5 milioane de indivizi la nivel global, potrivit Centrului Național pentru Sănătate Complementară și Integrativă. De obicei, pacienții sunt diagnosticați între 20 și 40 de ani, iar boala tinde să afecteze mai des femeile decât bărbații.
Diagnostic
Diagnosticarea SM este adesea dificilă și necesită muncă clinică de detectiv. "Obținem un istoric de la pacient, examinăm pacientul și apoi facem câteva testări", a spus Blitz. Privind simptomele sau rezultatele testelor de la sine nu pot puncta în mod concluziv SM, în conformitate cu Societatea Națională de Scleroză Multipla.
Testele pentru SM includ examene neurologice (pentru a testa funcția nervoasă, senzația și reflexele) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
Un RMN identifică cicatrici sau leziuni la nivelul creierului și măduvei spinării. Unul dintre aspectele-cheie ale diagnosticării SM este de a determina dacă există mai multe leziuni nervoase în mai multe locuri și dacă aceasta a avut loc în momente diferite. În 2017, Grupul Internațional pentru Diagnosticul Sclerozei Multiple a publicat noi orientări - Criteriile MacDonald Revizuite - privind utilizarea IRM și analiza lichidului cefalorahidian pentru diagnosticul rapid al SM.
Testele de sânge pot fi făcute pentru a exclude boli care pot imita SM. „Există multe astfel de boli, dar unele exemple includ boala Lyme, vasculita, disfuncția tiroidiană, deficiența de B12 și durerile de cap ale migrenei”, a spus Blitz. Apoi ai pus toate aceste piese împreună pentru a veni cu un diagnostic clinic.
Semne și simptome
Simptomele SM pot diferi la fiecare pacient, în funcție de fibrele nervoase afectate. Conform Clinicii Mayo, simptomele includ:
- Amortețe sau slăbiciune, care poate apărea pe o parte a corpului, sau a picioarelor și a trunchiului.
- Senzația de „șoc electric” la mișcarea gâtului, cunoscută și sub numele de semn al lui Lhermitte.
- Lipsa coordonării sau mersul nesigur.
- Tremors.
- Vedere încețoșată sau dublă. De asemenea, pierderea parțială sau totală a vederii la un ochi la un moment dat, de obicei cu durere în timpul mișcării ochilor
- Durere sau furnicături în diferite zone ale corpului.
- Amețeli și oboseală.
- Vorbire neclară.
- Probleme cu intestinul, vezica sau funcția sexuală.
Simptomele SM ale fiecărui pacient pot progresa diferit. De obicei, pacienții se confruntă cu unul dintre cele patru cursuri de boală următoare, în conformitate cu Biblioteca Națională de Medicină din S.U.A.:
Recurent-Remisivă: Marcat de atacuri de simptome SM (recidive), urmate de perioade fără simptome (remisiuni). Atacurile nu se agravează în timp. Aproximativ 80% dintre pacienți sunt diagnosticați cu SM recidivant-remitent.
Secundar progresivă: După aproximativ 10 ani de experiență cu SM recidivant-remitent, modelul se poate schimba în SM secundar-progresiv. Atacurile se agravează progresiv, fără perioade de remisie.
Primar-progresivă: Aceasta este a doua cea mai comună formă de SM. Fără recidive sau remisiuni, acest tip este marcat de simptome care se agravează constant și constant. Aproximativ 10-20% dintre pacienți au SM primar-progresiv.
Progressive-recidivanta: Inițial marcat de simptome în continuă, înrăutățire constantă, similare cu SM primar-progresiv. Cu toate acestea, acest tip rar include și atacuri de simptome mai severe.
În timp ce majoritatea pacienților cu SM prezintă unul dintre cursurile bolii enumerate mai sus, SM fulminantă este o altă formă rară a bolii, care afectează mai ales copiii și adulții tineri, potrivit Cedars-Sinai. Este similar cu MS-remis-recidivantă, dar progresează foarte rapid.
Factori de risc
Oricine poate dezvolta SM. Deși nu există o cauză cunoscută, potrivit Clinicii Mayo, mai mulți factori pot crește riscul de dezvoltare a bolii. Acestea includ:
- Sex. Femeile au de două până la trei ori mai multe șanse de a dezvolta SM cu recidivă.
- Istorie de familie. Dacă aveți un părinte sau un frate cu SM vă prezintă un risc mai mare de a dezvolta boala.
- Anumite infecții. Multe infecții virale sunt legate de SM. Aceasta include virusul Epstein-Barr, care provoacă mononucleoza infecțioasă.
- Cursă. Persoanele albe prezintă cel mai mare risc de a dezvolta SM. În special, cei de origine nord-europeană. Cel mai scăzut risc, sunt cei cu origine asiatică, africană sau americană.
- Climat. SM este mai frecventă în țările mai îndepărtate de ecuator, inclusiv sudul Canadei, nordul Statelor Unite, Noua Zeelandă, sud-estul Australiei și Europa. SM este mai puțin frecventă în țările mai aproape de ecuator. Nivelurile mai scăzute de vitamina D și expunerea scăzută la lumina soarelui sunt, de asemenea, factori de risc.
- Anumite boli autoimune. Având boala tiroidiană, diabetul de tip 1 sau boala inflamatorie a intestinului pot pune unul cu un risc ușor mai mare de apariție a SM.
Pentru persoanele care au SM, anumiți factori de viață au fost, de asemenea, legați de rezultatul bolii. De exemplu, persoanele cu SM care fumează au mai multe șanse decât nefumătorii să dezvolte o formă mai severă a bolii, a spus Blitz. În plus, „există date bune acum că exercițiul este o altă piesă a puzzle-ului”, a spus ea. Pacienții care fac efort fizic par să se descurce mai bine decât cei care nu.
Tratament și medicamente
Cauza SM este necunoscută și nu există remediu pentru boală. Cu toate acestea, există o serie de tratamente și medicamente disponibile pentru a trata simptomele și evoluția bolii. Mai multe medicamente aprobate de FDA pot încetini cursul SM, pot reduce numărul de recidive și ajută la gestionarea simptomelor majore. Iată cele mai des utilizate.
corticosteroizii: Acestea reduc inflamația asociată cu recidiva și sunt cele mai frecvente medicamente SM, conform Clinicii Mayo. Prednisonul oral și metilprednisolonul intravenos sunt două corticosteroizi utilizați.
Interferonii: Aceste medicamente încetinesc evoluția simptomelor SM, deși pot duce la leziuni hepatice. Printre exemple se numără Betaseron, Avonex și Rebif (niciunul nu vine în forma generică).
glatiramer: Cunoscut și sub numele de marcă Copaxone, acest medicament IV poate împiedica atacul sistemului imunitar asupra mielinei. Efectele secundare pot include scurtarea respirației și înroșirea, potrivit Clinicii Mayo.
Natalizumabul: Cunoscut și sub numele de Tysabri, acesta este utilizat dacă alte medicamente nu funcționează sau nu sunt bine tolerate. Împiedică celulele imune potențial dăunătoare să migreze din sânge către sistemul nervos central.
mitoxantronă: De asemenea, cunoscut sub numele de Novantrone, acest imunosupresor este utilizat de obicei numai în SM avansate din cauza riscurilor pentru inimă.
Pentru bolnavii de SM, cărora le este greu să tolereze efectele secundare cauzate de injecții sau care doresc comoditatea unei pilule, există trei medicamente orale aprobate de FDA: Tecfidera (fumarat de dimetil), Aubagio (teriflunomidă) și Gilenya (fingolimod).
Alte terapii SM gestionează simptomele sau abordează dizabilitățile cauzate de afecțiune. Terapeuții fizici și ocupaționali pot demonstra exerciții de flexibilitate și de creștere a forței, precum și utilizarea dispozitivelor adaptive care ajută pacienții să îndeplinească sarcini zilnice, potrivit Clinicii Mayo.
Potrivit Centrului Național pentru Sănătate Complementară și Integrativă, unele practici de sănătate complementare pot ajuta la ameliorarea simptomelor SM. De exemplu, yoga și tai-chi-ul pot ajuta la îmbunătățirea oboselii și stării de spirit. THC și canabinoizii pot ajuta la spasticitate și durere. Medicamentele derivate din marijuana nu sunt aprobate de FDA în acest moment. Cu toate acestea, Canada și unele țări europene au aprobat Sativex, un spray pentru gură pentru rețetă pentru controlul muscular.
Avansuri în cercetarea sclerozei multiple
În 2018, FDA a aprobat utilizarea ocrelizumab pentru a trata atât recidivant-remitent, cât și primar-progresiv SM. În studiile clinice, sa dovedit o încetinire semnificativă a evoluției bolii în ambele forme. La pacienții cu SM, s-a dovedit că celulele B (un tip de celule albe din sânge) se acumulează în leziuni sau zone de cicatrizare. Medicamentul, care este un anticorp, țintește și distruge tipuri specifice de celule B din organism.
În ianuarie 2019, alte medicamente promițătoare se află în studiile clinice în stadiu tardiv, potrivit unui review din 2019 publicat în revista Lancet. Ibudilast este un medicament pentru tratamentul SM progresivă. În studiile de faza 2 a redus rata de atrofie a creierului cu aproximativ 48%. Cercetătorii efectuează, de asemenea, studii clinice cu pacienți cu SM pediatri pentru a testa medicamente aprobate pentru utilizare la adulți.
Revizuirea a raportat că o mare parte din cercetările actuale privind tratarea SM este axată pe identificarea de noi biomarkeri pentru boală, în special pe cei care pot indica degenerarea neuronilor.
Acest articol are caracter informativ și nu este menit să ofere consultanță medicală. Acest articol a fost actualizat pe 24 mai 2019, de către Colaboratorul Științei Live, Aparna Vidyasagar.
