Într-o lovitură majoră pentru industria vapingului, Asociația Medicală Americană a cerut interzicerea e-țigărilor și a produselor vaping pe care FDA nu le consideră dispozitive de încetare a tutunului.
În calitate de cercetător de tutun și fost fumător, nu îmi pasă prea mult de sănătatea industriei vapingului și a țigărilor electronice. Dar îmi pasă de sănătatea fumătorilor și mă întreb dacă factorii de decizie pot reacționa acum prea puternic la e-țigările.
Cu toate că e-țigările din SUA nu sunt reglementate sau aprobate de FDA ca dispozitive de renunțare la fumat, este posibil să fi ajutat mii de persoane să renunțe la țigări.
De asemenea, mă întreb în ce măsură frica și isteria, mai degrabă decât dovezile, ar putea informa acest subiect crucial al sănătății publice. Fumatul este numărul unu al națiunii de moarte prevenibilă, pretinzând aproape o jumătate de milion de vieți pe an.
Informațiile au fost trecute cu vederea, lăsate afară?
La 20 noiembrie, 42 de persoane au murit, iar peste 2.000 au fost bolnavi din cauza bolilor legate de vaping. New York Times a raportat luna trecută că cea mai tânără persoană a murit din cauza vapingului, un băiat de 17 ani din Bronx.
Dacă reacția ta la această poveste este să apelezi la interdicții complete de vaping, nu ești singur. Izbucnirea bolilor pulmonare legate de vaping a generat o acoperire substanțială de știri, povești despre decesele provocate de vaping apar frecvent și contribuie probabil la mai multe state care pun în aplicare interdicții de vaping.
Cu toate acestea, raportarea și discursul public lasă date importante în afara conversațiilor.
De exemplu, raportul Academiilor Naționale de Științe, publicat în ianuarie 2018, a examinat toate dovezile de până acum pe e-țigări și a constatat că, cu excepția nicotinei, expunerea toxică la e-țigări este mai mică decât la țigările combustibile.
Deși „mai puțin dăunător” nu înseamnă „inofensiv”, minimizarea daunelor este probabil cea mai productivă abordare pentru fumătorii persistenți. Adică, deși nicotina în sine prezintă riscuri pentru unele grupuri vulnerabile, există puține dovezi că nicotina singură provoacă boli cardiovasculare, cancer și boli pulmonare atunci când se decuplează de fum.
Concluzia Academiilor Naționale despre e-țigările e mai puțin dăunătoare decât țigările presupune că produsele vaping sunt utilizate așa cum se intenționează. Nu este întotdeauna cazul. De fapt, descoperirile recente indică faptul că majoritatea cazurilor de leziuni pulmonare au implicat produse cu vapori de THC și / sau produse obținute de pe piețele informale și slab reglementate, cu doar 10% din cazuri care implică nicotină singură.
Deși unele dovezi sugerează că legile de legalizare a canabisului medical și de agrement sunt asociate cu vaporarea THC a tinerilor, relația potențială dintre leziunile de vaping și legalizarea marijuanei este puțin recunoscută.
O problemă unică pentru S.U.A.?
Rapoartele despre vaping tind, de asemenea, să lase în evidență că bolile vaping sunt o problemă unic americană. În U.K., unde e-țigările sunt reglementate ca dispozitive de încetare, nu apar boli pulmonare comparabile. De fapt, studiile clinice efectuate în afara S.U.A. au descoperit că țigările electronice sunt la fel de eficiente sau mai eficiente decât terapia de înlocuire a nicotinei la promovarea încetării.
În SUA, unde țigările electronice sunt reglementate ca produse din tutun, mai degrabă decât dispozitive de încetare, nu există studii comparabile.
Cu toate acestea, rezultatele recente ale unui sondaj reprezentativ la nivel național au indicat că fumătorii care foloseau zilnic e-țigarete au avut o probabilitate semnificativă de a înceta fumatul timp de cel puțin doi ani, comparativ cu utilizatorii non-țigarete - 11% față de 6%.
Aceste rezultate au fost în concordanță cu un alt studiu național la aproximativ 5.000 de adulți. În acel studiu, 337 (6,90%) au renunțat la fumat țigări și 778 (16,69%) și-au redus substanțial rata de fumat, cu aproximativ 14% dintre stingătoare și 15% dintre reductori care au raportat consumul de țigarete electronice.
Una dintre cele mai importante este că oficialii și savanții nu pot determina dacă utilizarea e-țigărilor a facilitat în mod specific renunțarea la fumat, deoarece unii pot fi renunțat în timp, chiar și fără țigări electronice.
Să subminezi câștigurile?
Un risc semnificativ de a provoca alarmism este de a submina câștigurile pe care națiunea le-a obținut în reducerea fumatului de țigări, inclusiv fumatul tinerilor. Datele naționale în rândul elevilor de liceu și liceu arată că fumatul de țigări a continuat să scadă chiar și pe măsură ce explodează vaporii.
Unele studii au sugerat că țigările electronice servesc ca o poartă de intrare pentru țigări pentru unii adolescenți. Cu toate acestea, cel mai recent studiu al întrebării de la poartă a constatat că, în rândul a 12.000 de tineri din SUA, cei care au fumat aveau mai multe șanse să încerce țigări, dar nu mai probabil să devină fumători obișnuiți. În termeni mai simpli, relația dintre vaping și fumat este probabil explicată de factori de risc împărtășiți - adică aceleași caracteristici care prevăd fumarea adolescenților prezic și fumatul adolescenților.
Grupul cel mai des neglijat în conversațiile noastre despre vaping sunt fumătorii de țigări actuale. Deși astăzi prevalența fumatului este la un nivel constant de 13,7%, fumatul este din ce în ce mai concentrat printre cei mai vulnerabili - cei cu boli mintale, tulburări de consum de substanțe sau care trăiesc în sărăcie.
Este extrem de dificil să promovezi încetarea în rândul acestor fumători „împietriți”. De aceea, profesioniștii din domeniul sănătății și factorii de decizie ar trebui să fie deschiși să permită, sau chiar să încurajeze, acești fumători să-și gestioneze dependența de nicotină, trecând de la surse de nicotină care nu sunt arse.
La fel cum terapia de întreținere a opioidelor este standardul de îngrijire pentru persoanele cu tulburări de utilizare a opioidelor, întreținerea pe termen lung a nicotinei ar trebui să fie o opțiune pentru cei dependenți de nicotină. Sunt „întreținută cu nicotină” de aproximativ cinci ani, în primul rând cu terapia de înlocuire a nicotinei, dar la un moment dat cu un produs vaping „cig-a-like”. Cinci ani este mai lung decât cele recomandate de 8-12 săptămâni de terapie de înlocuire a nicotinei, dar terapia prelungită mi-a permis să funcționez eficient ca nefumător.
Fumătorii de multe ori dezavantajați din punct de vedere economic, probabil, nu își pot permite cinci ani de terapie de înlocuire a nicotinei. Deși beneficiarii Medicaid fumează la rate mai mari decât cei cu asigurare de sănătate privată, majoritatea statelor au o acoperire limitată pentru tratamentul de încetare a tutunului. Până când terapia de înlocuire a nicotinei este mai accesibilă, ar trebui să luăm în considerare implicațiile deciziilor care limitează dramatic accesul fumătorilor la surse alternative de nicotină mai puțin dăunătoare, cum ar fi interzicerile cuprinzătoare.
De fapt, un efect al interdicției de vaping la nivel de stat din Massachusetts este o creștere a vânzărilor de țigări, deoarece foștii fumători care se bazează pe țigările electronice revin la cel mai toxic produs producător de dependență disponibil.
Pentru a fi clar: dovezile științifice până în prezent nu sugerează că toți ar trebui să fim adepți pentru vaping. Cu toate acestea, cred că ar trebui să avem conversații mai motivate despre vaping-uri care sunt fundamentate în știință și recunosc că, deși 39 de decese sunt prea multe 39, există o jumătate de milion de decese asociate fumatului în fiecare an în SUA, care pledează pentru acești fumători având ușor și accesul accesibil la surse mai puțin dăunătoare de nicotină este imperativ pentru îmbunătățirea sănătății publice a SUA.
